Questionnaire d´auto-évaluation

Vous avez pris ou envisagez de prendre rendez vous avec un dermatologue.

Ce questionnaire va vous aider à constater si vous avez ou non une alopécie androgénétique. Il vous donnera en plus quelques éléments pour entamer le dialogue avec le dermatologue.

Q1. Avez vous des membres de votre famille qui perdent leurs cheveux (père, mère, frère, grand-père...) ?

Oui
Non

Q2. Trouvez-vous souvent des cheveux tombés après avoir pris votre douche ?

Oui
Non

Q3. Votre coiffeur vous a-t-il déjà fait remarquer que vous perdez vos cheveux ?

Oui
Non

Q4. Vos tempes se dégarnissent-elles ?

Oui
Non

Q5. Les cheveux situés sur le dessus de votre crâne deviennent-ils clairsemés ?

Oui
Non

Q6. Avez vous constaté une augmentation de la perte de vos cheveux avec le temps ?

Oui
Non